Espaço do Blog Direito e Saúde (www.direitoesaude.wordpress.com) para esclarecer dúvidas sobre planos de saúde, cobertura de procedimentos, prazos de carência, direitos do consumidor e muito mais.

Tags: saude obesidade cancer home carencia cobertura protese gastroplastia reajuste bariatrica convenio
18/08/2012 11:05
De: Gisele
IP: 189.62.241.228

órteses

Em 17/01/2012 realizei um procedimento cirúrgico no Hospital São Luiz- Itaim, devidamente autorizado pela Unimed Paulistana.  
Para a minha surpresa, na semana passada, decorridos seis meses a alta hospital, o hospital São Luiz entrou em contato cobrando-me o valor dos seguintes materiais: perneira e meia antitrombo, utilizados durante a internação. Fui advertida pelo Hospital que o não pagamento implicaria em cobrança judicial- o valor dos materiais corresponde a R$1600,00.
Em 16/ 08/2012, a Unimed Paulistana justificou o não pagamento da perneira e da meia antitrombo - por incluí-las na categoria de órteses.
Primeiramente, gostaria de esclarecer que a perneira Kambia (nome comercial) não é uma órtese, uma vez que é um material de uso individual e descartável utilizado juntamente com o equipamento automático de compressão pneumática intermitente, marca SCD Express – aparelho disponível apenas em hospitais e usado durante e após  cirurgias, na profilaxia da trombose venosa profunda.
Por fim, gostaria de obter orientações em como proceder no caso, uma vez que a Unimed Paulistana se ausenta de qualquer responsabilidade pelo pagamento da dívida. Gostaria de saber se um plano de saúde pode limitar o uso de materiais necessários durante a internação.
Muito Obrigada
Gisele
14/08/2012 17:48
De: Salete Volpe
IP: 189.69.129.157

Plano não reembolsa medico e hospital

Boa tarde.
Meu esposo tem o Plano Especial PME da Sulamerica.
No fim do ano passado fez acompanhamento medico com urulogista CREDENCIADO da Sulamerica,pois estava com calculo renal.
Após consulta, na manhã do dia 14/12, no consultorio do mesmo e após realizar diversos exames , ele foi encaminhado ( através de uma carta escrita pelo próprio médico ) para o Hospital Oswaldo Cruz, que também É CREDENCIADO pelo nosso plano.
Meu marido deu entrada às 14h no PS e fez todos os procedimentos ( exames, medicações, etc) cadastrado como CONVENIADO DA SULAMERICA, com o numero da carteirinha, senha, etc. Ele foi internado somente à noite, em quarto privativo pois TAMBÉM FAZ PARTE DO NOSSO PLANO TAL ACOMODAÇÃO. Só foi operado na tarde do dia 15, pois teve que aguardar vaga no centro cirurgico. Teve alta no dia 16 , pela manhã. Todos os prontuários do hospital apresentam a etiqueta apontando o mesmo como CONVENIADO DA SULAMERICA, PROTOCOLO, SENHA, ETC. O médico foi o mesmo urulogista que o acompanhou na cirurgia e que lhe deu alta.
Tudo estaria ok se não fosse o fato do médico em janeiro deste ano informar ao meu marido que a Sulamerica não queria reembolsa-lo. Meu esposo juntou toda a documentação médica e mais os exames ( raio x, tomografia, ultrassom, etc ) e encaminhou novamente para a Sulamerica.
Agora, para completar, o Hospital Oswaldo Cruz emitiu um recibo no valor de R$ 16.410,00 de gastos hospitalares no período de 14/12 à 16/12, em nome de meu esposo, para ser pago até o dia 18 deste mes!!! Como isso é possível ??? Tudo foi feito dentro dos serviços CREDENCIADOS pelo nosso plano ! Nada foi particular !!! Como eles podem se omitir de arcar com as despesas? Não temos condições de arcar com isso, visto que o plano ( pagamentos ) está em dia e o mesmo foi contratado desde setembro de 2009 !
Como devemos nos defender, visto que a Sulamerica alega que "sua junta médica" avaliou que não havia necessidade de cirurgia ?????
Peço sua orientação e desde já agradeço muito a sua ajuda.
Att.
Salete Volpe
20/10/2011 23:19
De: Erika Eliza Corrêa Schifferli (erikaschifferli_55@hotmail.com)
IP: 187.27.90.254

Re: Cirurgia bariatrica

Ola Rita! Poxa vida é tão difícil assim? Eu comecei a minha luta agora. Marquei na total care, vamos ver o que dá. Fui a um cirurgião essa semana, ele me disse que pela total care talvez consiga a operação depois de 1 ano ou mais. Meu plano é Amil blue 1! Se quiser me add no msn pode add a gente conversa quem sabe não conseguimos uma solução!
Abraço
28/03/2012 17:06
De: Sandra Dias
IP: 187.35.219.168

Home car

Olá Dr. Brandão
Preciso da sua ajuda.
Minha mae ficou internada 2 meses, trocou a valvula do coração e teve AVC.
Amanha terá alta, mas devido o AVC ela tem dificuldades para andar e falar.
o plano de sauda não liberou fisioterapia e fono, pois plano é basico e não comtempla home car.
A casa onde ela vivi tem 2 escadas enormes, é muito dificil tirar ela de casa 3 vezes por dia.
Minha pergunta é simples, qual ação devo entrar com pedido de liminar?
fico muito grata pela ajuda.
obrigada
16/10/2011 18:03
De: direitoesaude (blogdireitoesaude@gmail.com)
IP: 201.1.153.194

Re: Home Care

Marcia,
havendo indicação médica da necessidade de home care, o plano deve custear as despesas mesmo que o contrato não preveja esse tipo de serviço.
O primeiro passo, portanto, é consultar um médico (e pode ser um médico particular, que não seja credenciado do plano) e solicitar um relatório detalhado apontando por escrito todas as necessidades da paciente (enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, medicamentos, equipamentos, etc).
Com base na indicação médica, é possível entrar com uma ação a fim de garantir que o plano forneça todos os recursos necessários ao acompanhamento da paciente.
Caso necessite de maiores esclarecimentos, estamos à disposição.
Abraços.
10/12/2012 13:31
De: Juliana Souza
IP: 64.117.208.138

Plano de saúde

Boa tarde
Por favor,o meu marido foi demitido sem justa causa,aliás,o contrato de trabalho dele de 6 meses iria terminar agora dia 18/12/12,porém ,no dia 05/12,o gestor dele o chamou e já o dispensou,e estou no convenio dele,e entrando no 7 mes de gestação,e gravidês de alto risco,devido a minha asma forte e é minha segunda gestação ,sendo primeira abosto espontaneo e sou RH negativo, e ele pediu para continuar com o plano ,o RH falou que não dava,e só teria até o dia 30/12/12 para utilizar....estou desesperada..não sei o que faremos.
07/08/2011 23:21
De: Jeferson Dantas
IP: 189.71.157.102

Pagamento Instrumentista (Instrumentador)

Gentileza informar se o custo com o profissional instrumentista, utilizado num procedimento cirúrgico, deve correr por conta do paciente. Já que recentemente tive que pagar R$.120,00(cento e vinte reais), por esse serviços uma vez que o plano informou que não cobre esse procedimento, pois segundo eles esse profissionais não tem registro no CRM. Formalizei uma consulta junto a ANS, via site, porém até  o momento não obtive resposta.  
NOTA: O plano é fornecido pela empresa, por força da nossa Convenção Coletiva de Trabalho, sendo o mesmo no padrão LIVRE ESCOLHA.
Grato pela colaboração e atenção.
Jeferson Dantas
Aracaju/SE.
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