Espaço do Blog Direito e Saúde (www.direitoesaude.wordpress.com) para esclarecer dúvidas sobre planos de saúde, cobertura de procedimentos, prazos de carência, direitos do consumidor e muito mais.

Tags: saude obesidade cancer home carencia cobertura protese gastroplastia reajuste bariatrica convenio
21/01/2013 00:38
De: RICHARD ALMEIDA
IP: 189.100.43.192

Rescisão e cancelamento no Plano Corporativo

Fui demitido sem justa causa depois de ter trabalhado um ano em uma empresa de telefonia,  no no ato da demissão em Julho de 2012 não fui notificado  que tinha direito a continuar com o plano odontológico.Dez dias após a demissão entrei em contato com a minha dentista para dar continuidade ao meu tratamento ortodôntico, para minha surpresa, fui informado pela sua secretária que meu plano havia sido cancelado. Ao tomar conhecimento da situação entrei em contato com a operadora que me confirmou o cancelamento, aleguei que eles não poderiam ter feito o cancelamento mesmo que a empresa solicitasse visto que não havia sido feito a notificação e nem formalizado por escrito como manda a RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 279, DE
24 DE NOVEMBRO DE 2011, segundo os Art. 4°,5°,10°,11°,12°.A operado informou que o cancelamento não era problema deles e sim dá empresa, ou seja, que eu teria que entrar em contato com a mesma para que fosse feito a "revalidação", ao falar com o Rh da empresa eles me informaram que não podia fazer nada visto que o plano já havia sido cancelado e que se eu quizesse deveria procurar os meus direitos. Diante dos fatos abrir uma "DEMANDA " ANS no dia 10/08/2012 e que até o momento não me deram uma resposta, possuo em mãos os protocolos de atendimento da operadora e da ANS e ainda para piorar a situção fui informado por "minha"
dentista que  terei que refazer todo tratamento. Cabe uma ação por danos morais?
05/06/2012 11:19
De: luzia A. Vignoto
IP: 189.110.221.118

Pet Scan

Precisei fazer um pet scan, pois tive um CA de colon.
Tive que fazer particular, pois o próprio oncologista me informou que o convênio não cobre tal exame.
Conforme o rol de exames publicados pela anvisa, este exame é contemplado desde janeiro/2012.
O que devo fazer para que o convênio me reembolse?
20/08/2012 20:03
De: rosani crispim campello
IP: 177.99.216.53

Negativa de exame por plano de saude

Meu filho tem um plano de saúde coletivo,no momento que fez o plano,afirmou que sofria de dores no joelho,com o passar do tempo essas dores foram piorando mais,ele caminha o dia todo, pois trabalha como office-boi. Como ele esta sem trabalhar pois vai fazer pericia, ele procurou o Porto Alegre Clinicas, no primeiro instante conseguiu fazer a ressonãncia do joelho direito, na época deveria ser feito dos dois joelhos. Alegaram que só podia fazer de um joelho, pois bem, foi feito, dois meses depois ele nescessita de fazer no outro, pedido negado pois alegam que já sentia dores. Não dá pra entender que quando fizeram o primeiro exame não viram que ele já sofria de dores antes de ter o plano? Agora pra pra fazer o segundo é negado? Alegaram também que a doença dele é cronica.  Meu filho terá o direito de conseguir isso por via judicial?  Sem mais conto com sua ajuda
21/05/2012 11:24
De: Luciano Brandão (lucianobrandao.adv@gmail.com)
IP: 201.1.156.53

Re: Protese de quadril

Alcides,
O médico pode apontar quais as especificações e características do material mais indicado para o seu caso evitando indicar expressamente a marca X ou Y.
Por outro lado, se o único produto que apresenta essas condições é a prótese de marca X, esta deverá
ser coberta pelo plano.
Havendo recusa, cabe medida judicial.
13/03/2014 15:44
De: Suely (ribeiro.suh@hotmail.com)
IP: 187.56.96.62

Re: Re: Home Care

Ola doutora , gostaria de saber se a mae do meu noivo teria direito a um home care ... ela teve um avc a dois anos .... e nao moviementa o lado direito do corpo ... ela fala com alguma dificuldade ... graças a deus ja saiu da sonda de alimento ... enfim ele ficou esses dois anos com ela .... sem trabalhar ... e agora precisa voltar ao mercado de trabalho e nao tem como pagar uma pessoa particular ..... sera que eles conseguem um home care ? Obs: o Convenio só mando um home care por 1 semana. Obrigada
28/09/2012 16:23
De: Amanda Oliveira
IP: 189.2.104.68

Informações

Boa tarde Dr. Bandão, meu irmão sofreu um acidente tendo  um TCE e encontra-se acamado com seqüelas neurológicas  e paralisia  do lardo esquerdo sendo dependente de todas as atividades diárias, ele tem traqueostomia.e estenose total subglótca  No momento necessita de cuidados para realizar higienização, alimentação,  e Limpeza de cánula e aspiração.  fisioterapia e fono sou portadora de deficiência visual  e minha mão e idosa e ele vai morar na minha casa  precisar do serviço de home care no entanto eles só querem disponibilizar de técnico de enfermagem poe 6 hs gostaria de saber se posso pedir acompanhamento por 24 hs.
Obrigada
10/12/2012 23:39
De: eliene lopes
IP: 189.82.172.169

Cobrança por laudo

Olá, vou fazer a cirurgia bariátrica e preciso passar por um psicólogo para isso, estou fazendo sessões com uma que tem convênio com a Unimed que é o meu convênio,e só hoje na terceira sessão é que ela me disse que cobra 100 reais para me dar o laudo, sendo que já passei por outras quatro especialidades e nenhum deles me cobrou pelo laudo. gostaria de saber até que ponto essa cobrança é legal.
obrigada pela atenção
20/10/2011 23:19
De: Erika Eliza Corrêa Schifferli (erikaschifferli_55@hotmail.com)
IP: 187.27.90.254

Re: Cirurgia bariatrica

Ola Rita! Poxa vida é tão difícil assim? Eu comecei a minha luta agora. Marquei na total care, vamos ver o que dá. Fui a um cirurgião essa semana, ele me disse que pela total care talvez consiga a operação depois de 1 ano ou mais. Meu plano é Amil blue 1! Se quiser me add no msn pode add a gente conversa quem sabe não conseguimos uma solução!
Abraço
06/09/2011 12:45
De: LIGIA EHRENBERG
IP: 189.120.51.120

COBERTURA DE PRÓTESE

Boa tarde,
Meu pai após mais de 4 anos de enrolação, houve a cirurgia p/ colocação de prótese total de quadril marcada para este mês.   Para nossa surpresa, recebemos a informação que embora a cirurgia tenha cobertura, a prótese deverá ser paga por nós haja visto que o plano assinado antes de jan/99 não lhe oferece cobertura, porem avalio que neste caso, a prótese se faça necessário para qualidade de vida de meu pai que esta há anos atralado a ficar deitado, por não conseguir andar corretamente e pelas dores que são extremamente intensas.
Os valores passados pelo convenio são:
01 componente femoral $ 7.145,14
01 Cabeça intercambiável $ 4.147,00
01 Componente acetabular $ 2.568,50
01 Insert acetabular $ 6.139,36
TAXA ADMINISTRATIVA (30% SOBRE MATERIAIS)  + R$ 6.000,00
Totalizando assim: R$ 26.000,00
Em virtude da proximidade da data de cirurgia, optamos em pagar os 50% previstos 13.000,00 (retirado das economias de anos de trabalho) e o restante (pois poderá ocorrer variação para mais de uso de pinos ou outros materiais) ao término da cirurgia.
Será que temos direito em reaver tais valores???
Que passo devemos seguir???
Desde já agradeço,
Ligia
01/10/2012 18:44
De: Direito e Saúde
IP: 201.95.96.152

Re: Reajuste de plano de saude

Zilma,
não. A vedação de reajuste para os idosos (acima de 60 anos) vale tanto para os contratos firmados antes como depois da regulamentação.
Se você sofreu reajuste, pode buscar afastá-lo através de ação judicial.
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